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AG平台 北大外科专家罗成华:腹膜后肿瘤 多数应按恶性处理

时间:2020-03-12 20:27来源:未知 作者:admin 点击: 89 次
腹膜外切口是近来所采用的切口之一,常用于下腹部后外侧肿瘤。其优点是避免进入腹腔, 减少肿瘤在腹内播散的机会;缺点是难以处理腹腔内血管及脏器病变,也无法探及是否存在淋

腹膜外切口是近来所采用的切口之一,常用于下腹部后外侧肿瘤。其优点是避免进入腹腔, 减少肿瘤在腹内播散的机会;缺点是难以处理腹腔内血管及脏器病变,也无法探及是否存在淋巴及肝转移。所以对于低度恶性、孤立、无明显转移的肿瘤均可考虑。应用此切口时,要小心推开腹膜,在腹膜外操作,勿损伤输尿管、髂血管、膀胱、闭孔神经等重要毗邻结构。

3.CT 及影像学检查无淋巴结及远处转移。

腹腔肉瘤在普外科很少见,但其生物学特征使外科医生难以选择合适的治疗方法。据资料证 实,1/3 的病例误诊及接受不正确的治疗。腹腔肉瘤通常分为腹膜后及内脏肉瘤AG平台,其基本治疗原则相似AG平台,强调首次治疗的肿瘤全切除术AG平台,即整块切除并保证切缘为阴性。

原标题:北大外科专家罗成华:腹膜后肿瘤 多数应按恶性处理

外科医生在手术实施过程中需明确下列三点情况:

3.需要明确肿瘤的性质。术中明确或判断肿瘤的良恶性很重要,因为术中病理冰冻切片很难对肉瘤的分类作出诊断,一般认为多数腹膜后肿瘤均应按恶性处理为妥,除非需行脏器切除时要考虑病理诊断。

来源: spanal医学

2.肿瘤直径小于 10cm,且未超越中线。

不同种类的肿瘤具有特殊性,可以帮助判定治疗方案:脂肪肉瘤质软,需完整切除,但需注意肾周脂肪囊起源的肿瘤应考虑肾周脂肪囊清除或肾切除;纤维源性肿瘤质硬,常与腹膜后组织粘连呈固定状,肿瘤切除过程中不易切破,便于手术操作;神经鞘瘤可有良恶性之分,良性肿瘤有多层神经包膜组织可逐层切开,似剥离洋葱头样切除;恶性神经鞘瘤常在大血管周围,呈鱼肉状,术中剥离过程极易破溃,甚至在手术探查时已破溃出血,造成手术区污染、短期内复发的不利局面,近年来被认为高度恶性,也是影响预后的特殊类型,目前治疗仍颇为棘手。

1.判断肿瘤能否切除。术者可采用双手触 摸法,沿四周探查,再沿基底了解肿瘤与腹主动脉、下腔静脉及脊神经、脊柱横突的关系。

2.确定是否行联合脏器切除。联合脏器切除可降低肿瘤复发率,但牺牲脏器应考虑其利弊大小。目前 认为,如果肿瘤累及邻近器官,切除时则不宜保守,尤其胃、肠等处。结肠是肿瘤易于侵犯的脏器,如果结肠血供与肿瘤相接,爬于肿瘤表面,肿瘤常依赖结肠血管形成共同血供而无法分离,则需将整个脏器切除,勉强剥离血管容易造成肿瘤假包膜残留于创面。

除以上注意事项外,还建议在以下情况时使用:

罗成华

1.肿瘤需有完整包膜。

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