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AG真人游戏 直肠癌 R0 术后 CEA 升高,升到多少提示复发?

时间:2020-03-06 00:52来源:未知 作者:admin 点击: 178 次
假阳性可能与哪些因素有关? 第 1 篇 但对于监测结直肠癌复发,单凭 CEA 一项指标显然不够,建议联合影像学检查。 那么,CEA 连续升高怎么理解? 综合考虑, 将 CEA CUT-OFF 值设定为

假阳性可能与哪些因素有关?

第 1 篇

但对于监测结直肠癌复发,单凭 CEA 一项指标显然不够,建议联合影像学检查。

那么,CEA 连续升高怎么理解?

综合考虑, 将 CEA CUT-OFF 值设定为 ≥ 10ug/L 可能更为合理。

3. Nicholson BD,Shinkins B,Pathiraja I,Roberts NW,James TJ,Mallett S,Perera R,Primrose JN,Mant D.Blood CEA levels for detecting recurrent colorectal cancer.Cochrane Database Syst Rev.2015 (12):CD011134.

(1)如果检查结果为阴性,3 个月后再次影像学检查,考虑 PET/CT 或重新检查胸腹部增强 CT。如果影像学结果还是阴性,继续 3 个月后复查,直到有阳性发现或 CEA 降到正常范围。

如果将 CEA 的 CUT-OFF 值设定为 ≥ 5ug/L,在术后随访的 2 年内,可以检测出 22 例复发,9 例复发无法被发现,116 例为假阳性AG真人游戏,做了不必要的进一步检查。

参考文献:

临床上AG真人游戏,有时医生看到 CEA 在正常值范围内波动升高或者稍微高于正常范围AG真人游戏,便开始担心复发。那么,到底 CEA 升高到多少提示肿瘤可能复发了呢?

如果检查结果阳性,给予治疗。

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为什么 CEA 这么重要?因为它和直肠癌的预后、肿瘤发展密切相关。临床上虽然 CEA、CA199、CA724 都是直肠癌的肿瘤标志物,但唯有 CEA 独得指南恩宠。

连续升高后预测肿瘤复发的几率有多大?

2

2. Litvak A,Cercek A,Segal N,Reidy-Lagunes D,Stadler ZK,Yaeger RD,Kemeny NE,Weiser MR,Pessin MS,Saltz L.False-positive elevations of carcinoembryonic antigen in patients with a history of resected colorectal cancer.J Natl Compr Canc Netw.2014 12(6):907-13.

1

第 3 篇

NCCN 指南中指出:

题图:站酷海洛PLUS

我们来看发表在 Cochrane Database Syst Rev 上的一篇 Meta 分析 2 。

第 2 篇

如果多次 CEA ≥ 35,尤其数值非常高的患者,建议考虑直接做肠镜及影像学检查来进一步明确是否有复发。因为 CEA 如此高的患者,复发的概率极大,几乎都复发了。

CEA 升高的临界值

综上可见, 多次 CEA >15ng/ml 的患者几乎都复发了。

直肠癌肿瘤标志物中,最重要的就要数 CEA 了。 NCCN 直肠癌指南里,治疗前相关检查部分,肿瘤标志物仅仅提及到了 CEA;直肠癌治疗结束后随访部分,肿瘤标志物也仅仅提及到了 CEA。

3

直肠癌随访期间,如果 CEA 仅仅 1 次或多次 10ug/L 以下的升高,不必紧张,可以定期监测 CEA 的变化,并定期进行影像学复查。

升高几次算连续?

作者:刘东伯

2

首先看第一篇,发表在 2014 年的 JNCCN 上 1 。

13

为了回答上述几个问题,我们一起来复习一下 NCCN 指南中关于 CEA 升高处理的部分,这部分解读主要参考了 3 篇文献,咱们一起来复习一下。

具体升高到多少需要开始影像学检查?

结果显示,局部区域结直肠癌 R0 术后患者中,大约有一半患者的 CEA 水平升高是假阳性的,这些假阳性的患者中大部分是 5~15 g/mL 之间的单次或多次升高(至少 2 次以上算是多次);多次 CEA >15ng/ml 的患者假阳性率只有 2%;而多次 CEA >35ng/ml 的患者全部证实有复发,没有假阳性。

(2)如果检查结果阳性,给予治疗。

我们再看发表在 JAMA 上的一项研究 3 。

影像学检查方法

影像学检查结果

CEA 如何变化提示直肠癌复发?

编辑:研小茜

升高几次算连续?

研究目的是看 CEA 升高的假阳性率到底有多少,CEA 数值假阳性率的上限是多少。

那么,CEA 的 CUT-OFF 值设定为多少作为进一步检查的标准比较合适呢?

研究推荐将 CEA 的 CUT-OFF 值设定为 10ug/L,发现复发的敏感性是 68%,特异性是 97%。

如果检查结果阴性,则 3 个月后再次进行影像学检查,考虑 PET/CT,或重新检查胸腹部增强 CT;如果结果还是阴性,继续 3 个月后复查,直到有阳性发现或肿瘤标志物 CEA 降到正常。

1

也就是说,CEA 即使是连续升高,也需要进一步的影像学确认才能考虑是否复发。

具体升高到多少需要开始影像学检查?

目前对于影像学检查专家组也有分歧:高质量胸腹部增强 CT 或考虑 PET/CT,目前两者没有优先推荐。

当连续 2 次以上 CEA ≥ 10ug/L 的升高,尤其当 CEA 连续 ≥ 15ug/L,需要进一步肠镜和影像学检查来进一步评估。

这是一项在纪念斯隆-凯特琳癌症中心开展的回顾性研究,入组了 2003 年 1 月~ 2012 年 12 月经过 R0 切除的局部区域结直肠患者共 728 例,所有患者术前 CEA 均正常,术后随访过程中均出现高于正常水平的 CEA 数值。

连续升高后预测肿瘤复发的几率有多大?

以 1000 例结直肠患者为例,如果将 CEA 的 CUT-OFF 值设定为 ≥ 10ug/L,在术后随访的 2 年内,可以检测出 20 例复发,有 10 例复发无法被发现,29 例为假阳性,做了不必要的进一步检查。

敲黑板,总结一下重点

CEA 连续升高时,考虑体检、结肠镜、胸腹部增强 CT;或考虑 PET/CT。

1. NCCN Guidelines Version 3.2017: Rectal Cancer

原标题:直肠癌 R0 术后 CEA 升高,升到多少提示复发?

4. Nicholson BD,Shinkins B,Mant D.Blood Measurement of Carcinoembryonic Antigen Level for Detecting Recurrence of Colorectal Cancer.JAMA.2016 316(12):1310-1.

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